В общественном сознании, а иногда даже среди части медицинского сообщества, существует убеждение, что повышение «верхнего» (систолического) давления несет больший риск, чем рост «нижнего» (диастолического).
Однако последние крупные исследования показывают: оценка опасности гипертонии критически зависит от возраста пациента, сообщил доктор Александр Мясников в своем Telegram-канале. Врачи-кардиологи призывают пересмотреть устаревшие представления, особенно при работе с пациентами старшего возраста.
Опасность №1: Систолическое давление для людей старше 60 лет
Как показывают крупные международные исследования (включая SHEP, Syst-Eur, HYVET), для людей в возрасте 60 лет и старше именно систолическое («верхнее») давление является главным прогностическим маркером риска.
Данные исследований однозначны:
Каждое увеличение систолического артериального давления на 10 мм рт. ст. у пожилых людей ассоциируется с ростом риска инсульта на 30–40%. При этом аналогичное повышение диастолического давления (нижнего) не демонстрирует такой выраженной угрозы.
Что это значит на практике?
Давление 160/70 мм рт. ст. у человека 65 лет прогностически куда более опасно, чем давление 140/95 мм рт. ст.
Цель лечения: у пациентов старше 65 лет основная цель терапии — достижение целевых показателей именно систолического АД.
Диастолическое «спокойствие»: у пожилых людей диастолическое давление в диапазоне 60–70 мм рт. ст. не считается «слишком низким», если такое его снижение помогает эффективно контролировать опасное систолическое давление.
Особую опасность для пожилых представляет изолированная систолическая гипертензия — состояние, когда «верхнее» давление повышено, а «нижнее» остается в пределах нормы. Оно является сильным предиктором сердечно-сосудистых катастроф.
Опасность №2: Диастолическое давление для молодых
Ситуация меняется, когда речь заходит о молодых людях до 40 лет. У них нередко встречается изолированное повышение именно диастолического («нижнего») давления.
Сосуды в этом возрасте обычно еще молодые и эластичные. Умеренное повышение нижнего АД (до 90 мм рт. ст.) не несет мгновенных рисков, в отличие от того, как систолическая гипертензия угрожает пожилым.
Однако недооценивать этот показатель нельзя. Диастолическая гипертензия у молодых имеет прогностическую ценность:
- «Звоночек»: она является первым сигналом о необходимости изменения образа жизни.
- Фактор раннего старения: такое состояние может быть предвестником раннего старения сосудов и развития смешанной (систолической и диастолической) гипертензии в будущем.
Таким образом, для эффективной профилактики и лечения гипертонии важно отходить от общих правил и учитывать возраст пациента, фокусируясь на том показателе, который в его жизненной фазе несет наибольшую угрозу для здоровья.
